1) Che cos'è la scoliosi?

2) Quanti tipi di scoliosi esistono

3) Come si scopre la scoliosi?

4) Perché fare lo screening?

5) In che cosa consiste il bending test?

6) Quando c'è la scoliosi a chi ci si rivolge?

7) E le radiografie si misurano?

8) A che cosa servono gli esercizi?

9) Perché qualcuno dice che gli esercizi non servono?

10) Quando viene consigliato il corsetto?

11) Di media per quanto tempo va indossato?

12) Per quanti anni?

13) Che cosa succede alla scoliosi in età adulta?

14) Scoliosi e sport: è possibile?

15) Scoliosi e nuoto

16) Perché non utilizzate il Milwuakee?

17) Il corsetto rappresenta un problema per l'adolescente?

18) Quando è necessario l'intervento?

19) Si abbina spesso il concetto di banco e simili al pericolo di scoliosi o altre patologie durante la crescita del bambino.

20) Schiena: che cosa si può fare a scuola?

21) Esistono per la medicina ortopedica malattie da "scuola"?

22) Sono corretti per l'ergonomia gli standard UNI cui si riferiscono le aziende costruttrici?

23) Dalla scoliosi si guarisce?

24) Quali risultati ci possiamo aspettare nella cura della scoliosi

25) L’atteggiamento scoliotico è una patologia?

26) Cosa dicono gli studi scientifici?

27) L’osteopatia è efficace nella cura della scoliosi?

28) Terapie inefficaci

29) I corsetti sono tutti uguali?

30) Quando l’intervento chirurgico è inevitabile?

31) Con una scoliosi sopra i 50° quali sono le possibilità terapeutiche?

32) Quali sono le complicanze dell'intervento chirurgico?

Che cos’è la scoliosi?
La scoliosi è una deformità della colonna vertebrale caratterizzata da una torsione della colonna nei tre piani dello spazio. In pratica la colonna si avvolge su se stessa come una molla.

Quanti tipi di scoliosi esistono?
La scoliosi è una curvatura della schiena che può comparire per diverse patologie. Il primo problema è quindi escludere che non ci sia un’altra patologia (scoliosi secondaria). Nell’85-90% dei casi è primaria o, come diciamo noi, è idiopatica: una parola elegante per dire che non ne sappiamo le cause.

Come si scopre la scoliosi?
La scoliosi si aggrava soprattutto nel periodo della crescita, e in modo particolare in corrispondenza della spinta puberale (10-13 anni nelle femmine, 12-15 anni nei maschi), fino al termine della maturazione ossea (1-2 anni dopo il termine della crescita staturale). Non esistono sintomi come solitamente definiti. Guardate la schiena dei vostri figli soprattutto nel periodo di maggior rischio, e fatelo con un test molto semplice, chiamato test di Adams, o bending test (test della flessione anteriore).

Perchè fare lo screening?
In questo modo possiamo valutare precocemente la possibilità di sviluppo di deformità vertebrali in un periodo ad alto rischio, individuando fin da subito la presenza iniziale delle stesse. Perché la prevenzione è meglio della cura: identificare la deformità vertebrale a uno stadio precoce permette il miglior successo del trattamento conservativo.

In che cosa consiste il bending test?
L’esame più semplice è il bending test: si fa flettere anteriormente il busto del ragazzo in avanti, con il capo chino, le braccia rilassate e gli arti inferiori estesi. Così facendo, si evidenziano i gibbi che si devono misurare nel punto in cui c’è il maggior dislivello tra i due lati. La misurazione dei gibbi si effettua utilizzando uno scoliometro per determinare l’angolo di rotazione del tronco. Nel caso in cui si riscontri un valore superiore ai 5° è necessaria una visita specialistica.

Quando c’è la scoliosi, a chi ci si rivolge?
E’ importante andare dal proprio medico o pediatra di famiglia subito, soprattutto se c’è anche mal di schiena o se si è nel periodo di crescita rapida. Il problema è infatti che la scoliosi è una patologia che evolve, a volte anche molto rapidamente, particolarmente nel periodo della pubertà: in quel momento, se non si è più che tempestivi, si corre il rischio di trovarsi di fronte a una scoliosi grave che richiede poi trattamenti molto più impegnativi.
Il medico di famiglia, se riscontra la scoliosi, indicherà poi un medico specialista della colonna, come i medici di Isico: attenzione perché non tutti i fisiatri o gli ortopedici lo sono, e purtroppo chi si occupa magari di artrosi o di traumatologia e vede solo raramente bambini con problemi alla schiena corre il rischio di sbagliare molto più facilmente. I medici di Isico sono specializzati proprio nelle patologie della colonna.

Questo in Isico non succede.

E le radiografie si misurano?
Assolutamente sì, ed è un rapido test per capire se si è capitati dal medico esperto di colonna, che misurerà sempre le radiografie in caso di scoliosi.

A che cosa servono gli esercizi?
In Isico utilizziamo l’approccio Seas (Approccio Scientifico con Esercizi alla Scoliosi) che è in continua evoluzione in base alla ricerca scientifica. E’ il primo step che applichiamo con pazienti con curve lievi (sotto i 15°) e che poi, nel caso di curve più gravi (generalmente oltre i 20°), abbiniamo al corsetto. Gli esercizi hanno difatti la capacità di allenare il fisico pur non sostituendosi al corsetto là dove è richiesto.

Perchè qualcuno dice che gli esercizi non servono ?
Tanti utlizzano tecniche a volte inutili, a volte addirittura dannose per i pazienti con scoliosi. Spesso queste tecniche si nascondono dietro grandi nomi, non di rado stranieri: da Mézières a Souchard, dalla Rieducazione Posturale Globale all'osteopatia, per giungere alla chiropratica, alle manipolazioni di diverso genere, al Sohier, al Klapp, ai vari byte, plantari su misura, spessori e cunei assurdi, ma anche i massaggi, le elettrostimolazioni e tutte le tecniche passive.
Alla base ci sono i principi dei maestri ispiratori e non le necessità della patologia e soprattutto del paziente,in questo modo vengono provocati solo dei grandi danni: in primo luogo ai pazienti e poi alla serietà di chi lavora bene anche con gli esercizi.
In letteratura ci sono numerosi lavori pubblicati che sostengono l'utilità degli esercizi. E' vero, come sostengono i detrattori degli esercizi, che sono lavori che non hanno il rigore che la letteratura medica richiede per poter affermare con assoluta certezza che una terapia è efficace, ma è altrettanto vero che se questa fosse la richiesta per tutte le terapie per la scoliosi non si potrebbe fare più nulla.
Anche per tutti gli altri trattamenti, dai corsetti alla chirurgia, non ci sono studi definitivi, come per gli esercizi. Di certo sappiamo che gli esercizi corretti, come quelli proposti da ISICO su rigorose basi scientifiche teoriche e secondo le attuali prove di efficacia in letteratura medica, sono sia una prevenzione quando la scoliosi è lieve sia un elemento essenziale per ottenere un risultato finale ottimale quando si indossa un corsetto.

Quando viene consigliato il corsetto?
Con curve oltre i 15° fino ai 25° utilizziamo coi nostri pazienti lo Spinecor, un corsetto poco invasivo che consente ampia possibilità di movimento, lo step successivo è un corsetto rigido (lo Chaneau), mentre per curve oltre i 35° viene prescritto lo Sforzesco.

Di media per quanto tempo va indossato?
Inizialmente va sempre indossato per un numero di ore compatibile con la situazione clinica, dalle 18 ore in su, bisogna ricordare che, come dimostrato in letteratura, l’efficacia si raggiunge col corsetto a tempo pieno e le 18 iniziali sono un compromesso per il primo periodo.

Per quanti anni?
Dipende dalla crescita ossea singola, quindi va considerato caso per caso.

Che cosa succede alla scoliosi in età adulta?
Se la scoliosi si attesta sotto i 30° viene considerata risolta, oltre i 30° invece ci può essere un rischio di peggioramento e quindi la schiena va controllata periodicamente.

Scoliosi e sport: è possibile?
Certo, magari escludendo, nei casi più gravi, lo sport agonistico. Lo sport, anzi, viene considerato un elemento molto importante da affiancare alla pratica di un’attività rieducativa specifica perché è il mezzo naturale per coltivare e migliorare le buone capacità neuromotorie del corpo in crescita dell’adolescente, perché rinforza le qualità fisiologiche di base della colonna vertebrale in difficoltà, perché riduce gli effetti collaterali del corsetto, quando è previsto il suo uso.
Inoltre, la pratica di un’attività fisica con il corsetto indossato (quando possibile) amplifica l’azione modellante delle sue spinte.

Scoliosi e nuoto?
Il nuoto è uno sport completo per gli arti, cuore e polmoni, ma non per la schiena: la colonna è progettata per affrontare la forza di gravità e a questo la si deve allenare. Mettendosi in acqua si toglie il peso sulle spalle: utile in fase acuta, inutile per allenare la schiena.
La tradizione del nuoto, come correttore della scoliosi, parte dai tempi in cui si pensava che la scoliosi si curasse levandosi dalla forza di gravità. Pensate che esistevano nell’Europa dell’Est centri che cercavano di curare le gravi scoliosi mettendo i pazienti a letto per dei mesi. Con la riabilitazione noi oggi cerchiamo di allenare delle qualità fisiche per fronteggiare la forza di gravità e questo si ottiene meno bene in acqua.

Perché non utilizzate il Milwaukee?
In Isico abbiamo “pensionato” gesso e Milwaukee perché abbiamo un corsetto altrettanto efficace (se non di più, perché più progressivo e in grado quindi di continuare a correggere nel tempo): lo Sforzesco.
Di certo le correzioni con il Milwaukee della sola scoliosi sono ottime, e se ci si concentra su quelle, allora non c’è motivo di cambiare. Se si guarda alla testa e alla psiche oltre che alla schiena, se si pensa alla funzione futura della colonna e non solo alla sua anatomia, se concretamente si punta a far portare il corsetto e non solo a prescriverlo, allora i motivi per abbandonare il Milwaukee (secondo noi) sono di gran lunga superiori a quello di continuare a prescriverlo.

Il corsetto rappresenta un problema per l'adolescente?
Isico utilizza corsetti correttivi bassi, che restano tranquillamente sotto la maglietta, purchè un po’ morbida, e sono veramente ben tollerati e poco visibili. Con questi si può fare sport, ginnastica a scuola, si fa vita assolutamente normale. Anzi, non solo si può: si deve. Perché più ci si muove con il corsetto addosso migliori risultati si ottengono. Il corsetto non è un cilicio: è un trattamento impegnativo ma è un’ortesi esattamente come l’apparecchio per i denti, antiestetetico (certamente di più del corsetto per il tronco, solo che è socialmente più accettato) e fastidioso, tuttavia utile, nel nostro caso il vantaggio non è solo estetico ma anche importante per l’età adulta in termini di minori dolori e problemi alla schiena.

Quando è necessario l’intervento?
Quando è inevitabile, ossia quando non si è riusciti a curare la scoliosi con metodi non chirurgici, quando supera livelli che possono creare problemi al paziente per il resto della sua vita, e il paziente e la famiglia lo accettano

Si abbina spesso il concetto di banco o simili con il pericolo di scoliosi o altre patologie nella crescita del bambino. Ci sono situazioni di rischio?
La posizione seduta provoca nel bambino le stesse conseguenze, esaltate per intensità, che provoca negli adulti. La colonna vertebrale non è infatti progettata per restare a lungo in posizione seduta, cioè dal punto di vista della colonna piegata in avanti, con una inversione della normale curvatura che tutti abbiamo nella parte bassa della schiena (la lordosi).
Questo sviluppa “sofferenza” delle strutture, che necessitano di un sollievo tramite il cambio di posizione frequente, sia per non riportare dei piccoli danni sia per non andare incontro a una vera e propria “asfissia” da carenza di ossigenazione.

Schiena: che cosa si può fare a scuola?
Il bambino si muove spesso nel tentativo di dare sollievo alle proprie strutture. Se la classe diventa irrequieta, fate alzare tutti per due secondi, con un giro intorno alla sedia: i bambini dopo saranno più calmi perché la colonna avrà avuto un sollievo e più attenti perché si saranno distratti un po’. Inoltre, vietato far saltare l’intervallo o farlo in classe da seduti; infine, bisogna fare camminare i bambini almeno a ogni cambio dell’ora, meglio ancora ogni 30-40 minuti.

Esistono per la medicina ortopedica "malattie da scuola"?
No. Esistono solo posture corrette e scorrette. Per quanto riguarda la scoliosi, non esiste banco che la provochi. Solo il dorso curvo può riconoscere una causa in una esagerata sproporzione tra il banco e la sedia che causa una posizione a lungo flessa in avanti.

Sono corretti per l’ergonomia gli standard UNI cui attualmente si riferiscono le aziende costruttrici?
Queste dimensioni sono certamente adeguate dal punto di vista ergonomico. L’ergonomia moderna insegna però che non può esistere una sedia o un banco che da solo garantisca di evitare problemi. Tutti gli strumenti possono essere usati bene o male: se abbiamo la sedia più ergonomica, il banco meglio progettato e non sappiamo usarli correttamente, allora non risolveremo mai i problemi.

Dalla scoliosi si guarisce?
La fine della terapia non implica che la scoliosi sia guarita, dato che dalla scoliosi non si guarisce. Guarire vorrebbe dire tornare a zero gradi, cosa che è realmente eccezionale, ma ciò che conta in realtà è avere una curva lieve anche se la colonna non è perfettamente dritta. La terapia della sco-liosi finisce al termine della crescita ossea, a parte i casi gravi scoperti molto tardi o quei casi in cui la maturazione ossea è più lenta della media. A quel punto si entra nella fase del monitoraggio, con controlli periodici ogni anno, biennali o triennali a seconda dell’entità. Se a un certo punto la scoliosi inizia a peggiorare ci sono 2 possibilità: sottoporsi all’intervento, oppure mettersi a fare regolarmente esercizi specifici per mantenere la situazione stabile.

Quali risultati ci possiamo aspettare nella cura della scoliosi?
Purtroppo con la scoliosi non c’è garanzia di risultato. Secondo la nostra esperienza non ci sono praticamente problemi a controllare curve sotto i 30° scoperte in età adolescenziale (diverso il caso delle scoliosi infantili e giovanili, che peggiorano invece quasi sempre in pubertà nonostante il trattamento). Oltre i 50° invece i possibili peggioramenti nonostante un trattamento ben fatto sono comuni. Il problema quando si hanno più di 50° di curva è che non basta stabilizzare, ma si deve migliorare. Questo è pos-sibile, ma costa molta fatica, corsetti fatti perfettamente, usati al meglio, ed esercizi corretti e ben adattati al trattamento (ossia integratiperfettamente con il corsetto). Tra i 30° e 50° il peggioramento è comunque molto raro (ben al di sotto di 1 caso su 100 - sempre che si lavori bene), ma è sempre possibile, purtroppo.

L’atteggiamento scoliotico è una patologia?
Un atteggiamento scoliotico non è una patologia: si tratta semplicemente della presenza di lievi asimmetrie. Bisogna distinguere un dismorfismo come la scoliosi da una paramorfismo come l’atteggiamento scoliotico. In quest’ultimo infatti mancano i classici segni clinici della scoliosi come il gibbo, provocato dalla rotazione verte-brale e la deformità ossea presente radiograficamente. Pertanto, senza una curva radiografica e in assenza di rotazione, per definizione non siamo di fronte ad una scoliosi. In questi casi, se non basta un rinforzo muscolare generico dato dall’attività fisica regolare, può essere utile della ginnastica specifica. Durante il periodo dello sviluppo è opportuno fare qualche con-trollo specialistico per essere sicuri che l’atteggiamento scoliotico non na-sconda una piccola scoliosi vera. In tal caso sarebbe necessario un tratta-mento più specifico.

Cosa dicono gli studi scientifici?
- la scoliosi non ha origini psicologiche
- i muscoli non causano la scoliosi (salvo rarissime eccezioni perfettamente diagnosticabili)
- le deformazioni ossee, una volta acquisite, sono molto poco (per non dire quasi per nulla) modificabili senza ricorrere a strumenti esterni al nostro   corpo. Si possono correggere gli atteggiamenti posturali, ma non le ossa, e la scoliosi è una deformità delle ossa.
- non esiste una terapia che corregga del tutto la scoliosi vera: non ci riesce la chirurgia, non ci riesce il corsetto, tanto meno ci possono riuscire degli esercizi
- se si riesce a raddrizzare una colonna, allora vuol dire che quella non era una scoliosi vera ma un atteggiamento scoliotico (e quindi bastava un po’ di sport per recuperarla, senza nessuna terapia)

L’osteopatia è efficace nella cura della scoliosi?
Oggi non esistono prove circa l'efficacia dell'osteopatia come terapia della scoliosi. Chi utilizza l'osteopatia nel campo della scoliosi come unica arma si assume un rischio considerevole, poiché lo fa senza aver verificato la re-ale efficacia di quello che sta facendo, o se lo ha fatto non ha poi pubblica-to i dati al fine di far crescere l'intera comunità scientifica. Sicuramente la strada dell'osteopatia appare molto più affascinante e più facile di quella del corsetto.Qualcuno propone invece l'associazione dell'osteopatia agli altri trattamen-ti, non come alternativa ma come arma in più. Anche in questo caso non è possibile dire con certezza se ci possano essere dei vantaggi. Ultimo commento: quanto detto per l'osteopatia vale anche per la chiropra-tica e tutte le metodiche di medicina manuale, come appare da un lavoro di revisione della letteratura pubblicato qualche tempo fa dal nostro gruppo.

Terapie inefficaci
Medicina è tutto ciò che si muove in ambito scientifico, con verifica dei risultati, e "non scientifico" tutto il resto. E un paziente dovrebbe fidarsi solo di chi si muove in ambito scientifico: tra questi non ci sono i Metodi, che per definizione sono basati sulle idee del loro inventore, che spesso è persona carismatica e di grandi capacità, ma questo non basta. Meziéres, Souchard (o Rieducazione Po-sturale Globale, o Campo Chiuso, o Posturale), Bertelè, Pancafit, Sohier, ID (I-stituto Duchenne) sono solo alcuni dei Metodi confrontatisi con la scoliosi sulla base delle idee di chi li ha inventati e non sulla base delle conoscenze scientifiche

I corsetti sono tutti uguali?
Quando un medico prescrive un corsetto è come se prescrivesse un mobile. Se prescrive un corsetto "Cheneau" oppure un corsetto "Lyonese" è come se pre-scrivesse "una credenza" oppure "un tavolo da cucina". Tutti possiamo andare da un artigiano costruttore di mobili (in questo caso da un tecnico ortopedico, che lavora sempre su misura e mai sul pre-confezionato che non ha alcun sen-so nelle deformità vertebrali) che ci può dare un mobile (prescrizione di un cor-setto) oppure una credenza (prescrizione di uno Cheneau). I medici più avan-zati scrivono anche quante spinte, dove localizzate, quanto alte etc: è come se scrivessero quante ante della credenza, quanti cassetti. Ma c'è ancora una di-screzionalità enorme da parte del mobiliere. Ecco perché in questo campo gli esperti hanno definito a livello internazionale che vale solo la collaborazione diretta tra un medico e un tecnico ortopedico: solo così si avrà un prodotto esattamente corrispondente alle necessità del pa-ziente. Gli esperti hanno pure definito che i due devono lavorare insieme regolarmen-te, che si devono confrontare caso per caso per poter arrivare a dare il prodot-to migliore al paziente. Detto questo, è evidente che non tutti i corsetti sono uguali. Noi personalmen-te crediamo fermamente che la tollerabilità del corsetto sia un obiettivo da per-seguire, così come la sua minor visibilità in assoluto. E' per questi motivi che non usiamo più alcuni modelli di corsetti visibili, ingombranti, spesso dolorosi.

Quando l’intervento chirurgico è inevitabile?
L'intervento deve essere una scelta del paziente condivisa con il medico e la propria famiglia. I rischi e le possibili complicanze dell'intervento sono tali da non poter "imporre" una scelta del genere ai pazienti. Quello che i medici de-vono fare è dare correttamente tutte le informazioni (basate sulla scienza e non solo sulle nostre personali opinioni) ai pazienti e alle famiglie e poi gli strumenti perché si possano curare nella maniera migliore possibile. L’intervento è infatti una terapia senza ritorno, è una scelta definitiva.

Con una scoliosi sopra i 50° quali sono le possibilità terapeutiche?
- la chirurgia, definitiva, da cui non si torna indietro, più invasiva e rischiosa, che però garantisce il non peggioramento e la possibilità di "dimenticarsi" della scoliosi per anni - esercizi specifici e cura costante della propria schiena; da questa scelta si può tornare indietro, se le cose peggiorano, anche se i rischi dell'intervento più si va avanti negli anni più aumentano.

Quali sono le complicanze dell'intervento chirurgico?
La rottura della barra è una delle possibili complicazioni dell'intervento. Succede, non spessissimo, ma succede. La barra spesso si trova in un tessuto cicatriziale se non addirittura osseo e quindi questo fa sì che non ci siano problemi particolari. Tutto dipende da una valutazione e la scelta se ri-operare o meno dipende dalla valutazione dei possibili danni che la barra può provocare rispetto ai rischi di un re-intervento. Questo va chiesto al chirurgo direttamente per poter fare una scelta cosciente